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1.参保人员在异地就医时如何办理备案手续? 律师解答:参保人员应通过国家医保服务平台APP或小程序进行异地就医备案,填写个人信息、就医地、就医时间等,并上传相关材料。备案成功后,可在备案地直接结算。 2.医保报销需要哪些材料? 律师解答:通常需要医院出具的诊断证明、费用明细清单、发票、住院病历、医保卡等。具体要求可能因地区和医院而异。 3.医保目录外的药品能否报销? 律师解答:医保目录外的药品一般不能报销。但部分特殊药品在特定情况下可申请特殊门诊或大病保险报销。 4.医保个人账户资金可以用于哪些用途? 律师解答:医保个人账户资金可用于支付本人在定点医疗机构的门诊、住院费用,以及购买医保目录内的药品、医疗器械等。 5.医保断缴后如何补缴? 律师解答:医保断缴后需在规定时间内补缴,具体补缴政策因地区而异,部分城市允许补缴一定时间内的费用,但可能影响待遇享受。 6.医保报销比例是多少? 律师解答:医保报销比例根据就诊医院等级、医保类型、治疗项目和药品类别等因素有所不同,一般为50%至80%不等。 7.参保人员如何查询自己的医保账户余额? 律师解答:可通过国家医保服务平台APP、地方医保局官网、社保卡服务网点或拨打医保服务热线查询。 8.医保异地就医直接结算政策是否全国适用? 律师解答:目前医保异地就医直接结算政策已覆盖全国,但需提前办理备案手续,且部分医院可能尚未接入直接结算系统。 9.医保报销是否有起付线和封顶线? 律师解答:有。起付线是医保报销的门槛,封顶线是医保报销的最高限额,具体数值因地区和医保类型而异。 10.医保个人账户是否可以继承? 律师解答:医保个人账户余额在参保人员去世后可以依法继承,由继承人凭相关证明到医保部门办理继承手续。
用人单位违反社保缴纳义务,会对劳动者造成哪些后果? 律师解答: 一、养老保险待遇缩水或延迟享受:养老保险需累计缴满 15 年,劳动者退休后才能按月领取养老金。用人单位断缴社保会直接拉长劳动者的累计缴费周期,若退休时养老保险累计缴费年限仍未达标,劳动者要么推迟退休继续缴费,要么只能一次性补缴,且补缴可能需承担额外成本。此外,若用人单位以低于实际工资的基数缴纳养老保险,会导致劳动者的养老保险个人账户储存额减少,退休后每月领取的养老金数额也会相应降低。 二、医疗保险相关权益受损:医保遵循 “断保即断待遇” 原则,用人单位断缴或未缴纳医保期间,劳动者住院、门诊的医疗费用无法通过医保报销,且断缴期间产生的医疗费即便后续补缴也不能追溯报销。若劳动者在此期间患上重病,高额医疗费用需全额自行承担,会带来沉重经济压力。同时,若长期未足额缴纳,还可能影响医保累计缴费年限,进而影响退休后终身享受医保待遇的资格。 三、工伤保障缺失,风险全担:若用人单位未缴纳工伤保险,劳动者发生工伤事故后,本应由工伤保险基金支付的工伤治疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金等全部费用,都需由用人单位承担。而严重工伤的赔偿金额往往高达数十万元,一旦用人单位推诿责任,劳动者不仅要承受身体痛苦,还需耗费大量时间和精力维权,后续的生活与康复保障也会受极大影响。 四、失业、生育相关待遇落空:一方面,用人单位未缴纳失业保险时,劳动者非因本人意愿失业后,无法申领失业保险金,失去这一过渡期的经济支持,同时也可能无法享受失业期间的医保待遇衔接等附加保障。另一方面,对于女职工来说,用人单位未缴纳生育保险的,其产检费、分娩费等生育相关医疗费用无法报销,原本可享受的生育津贴也需由用人单位自行支付,若单位拒绝支付,会直接加重女职工生育期间的经济负担。 五、影响生活相关资格审核:目前我国多数城市将社保连续缴纳年限与购房、购车摇号、子女入学、积分落户等资格挂钩。单位未缴社保将直接导致您失去这些关键的社会性权益。 六、被迫解除合同后的权益衔接麻烦:虽劳动者可因用人单位未依法缴纳社保解除劳动合同并索要经济补偿,但离职后若短期内未找到新工作,社保易出现断档,后续需自行办理社保接续,流程繁琐,且会额外增加个人缴费成本。若衔接不及时,还会影响各类社保待遇的连续性。 用人单位违反社保缴纳义务,对您而言,绝非小事,它将直接且严重地损害您的合法权益,其后果体现在即时和长远的经济利益与社会保障上。 律师提醒:用人单位为员工缴纳社保是法定的、强制的义务。建议劳动者定期通过人社局官网或APP查询缴费记录,一旦发现单位存在违法行为,应冷静、坚决地通过合法渠道维权。在行动前或过程中,如有任何疑问,建议寻求专业人士帮助。
可追索的劳动报酬项目包括如下几类: 一、 核心工资/劳务报酬 1、工资:包括基本工资/标准工资、 计时工资/计件工资: 2、奖金:如全勤奖、绩效奖金、年终奖 3、提成/佣金:根据业绩完成的销售提成或业务佣金。 4、津贴和补贴:如交通补贴、通讯补贴、餐饮补贴、高温津贴、夜班津贴等。 5. 加班费:包括工作日延长工作时间的加班费、休息日安排工作又不能补休的加班费、法定休假日安排工作的加班费等。 二、 因未及时足额支付劳动报酬而产生的附加补偿 1、经济补偿金:未及时足额支付劳动报酬导致劳动者解除劳动合同,用人单位需要向劳动者支付经济补偿金。 2、违法解除/终止劳动合同赔偿金:用人单位违法解除劳动合同,需要支付经济补偿金标准两倍的赔偿金。 3、赔偿金:用人单位未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付劳动报酬的,劳动行政部门责令限期支付后,逾期仍不支付的,责令用人单位按应付金额50%以上100%以下的标准向劳动者加付赔偿金。 三、 其他项目 1、应休未休年休假工资:对于未休的年假,用人单位应按照日工资的300%支付工资报酬。 2、工伤待遇:如果发生工伤,用人单位未依法支付工伤医疗费、伤残津贴、一次性伤残就业补助金等。 3、医疗期工资:在规定的医疗期内,用人单位应支付病假工资,如果未支付,可以追索。 4、社会保险和住房公积金:虽然社保和公积金不属于直接的“报酬”,但依法缴纳是用人单位的法定义务。如果用人单位未依法缴纳,劳动者可以要求其补缴,或者赔偿因此造成的损失(如无法享受医保报销、养老金损失等)。在仲裁和诉讼实践中,有时会以现金补偿方式处理。 5、工资差额:如用人单位支付的工资低于当地最低工资标准,劳动者可以追索低于最低工资标准的差额部分。 律师提醒:可追索的劳动报酬通常指的是在特定法律关系(如劳动关系、劳务关系、承揽合同等)下,一方(通常是劳动者或服务提供方)付出了劳动或服务后,另一方(雇主或委托方)未按约定支付,从而可以通过法律途径追讨的款项。包含的项目会根据具体情况和适用的法律而有所不同,但核心原则是补偿因对方违约或违法而给劳动者/服务提供方造成的经济损失。
...断缴?影响你明年买房、看病! 年底跳槽拿到了offer,社保却断了一个月?别慌,这个坑有办法避开! 医保一断,次月起报销就停;养老断缴,直接影响缴费年限和退休金。今天...
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...到上海市人民检察院反贪局关于本市医疗系统贿赂案件线索通报后,发现上海市嘉定区马陆镇社区卫...职责,其所从事的工作是医院、医保部门监管工作的基础,具备公务性质,其收受医药销售代表钱款的行为符合受贿...数据库使用情况、管理用户权限、协助相关部门进行医保数据的统计、传输等信息管理工作,并对数据的真...
...项规定:“被保险人在县级以上(含县级)医院或者本公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,本公...司扣除人民币50元的免赔额后,在保险金额范围内,按80%的范围内给付医疗保险金。”对于被...